Antidoter - alfabetisk oversikt, bruksområde og dosering
Giftinformasjonen har utarbeidet mer omfattende behandlingsanbefalinger for ulike agens, både legemidler, kjemikalier og andre. Ved bruk av antidoter vil det være hensiktsmessig å bruke disse anbefalingene i tillegg til informasjonen i antidotslisten (nedenfor). Kontakt Giftinformasjonen ved behov.
D
Preparater: Dantrium «Procter & Gamble» inj., kaps. (dantrolen inj. subst. 20 mg, og kaps. 25 mg og 100 mg). Søknad om godkjenningsfritak.
Bruksområde: Malignt nevroleptikasyndrom og hypertermi ved forgiftninger. Hypertermi ved forgiftninger behandles primært med ekstern avkjøling (det kan være behov for aggressive tiltak). Dantrolen kan eventuelt vurderes i enkelte, alvorlige tilfeller.
Dosering: Oppløs injeksjonssubstansen i sterilt vann (oppløs ikke i natriumklorid eller glukose pga. fare for utfelling). Bruk plastbeholder, ikke glass (glass kan øke faren for utfelling). Voksne og barn: Gi 1-2,5 mg/kg (1 mg/kg/minutt) i.v. Vurder å gjenta dosen ved manglende effekt eller tilbakefall. Ved manglende klinisk effekt revurder diagnosen. Det er sjelden nødvendig med total dose over 10 mg/kg i akuttfasen. Ved fortsatt alvorlig hypertermi gis eventuelt peroralt 4 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser.
Bivirkninger: Oppløsningen er vevsirriterende (høy pH) og gis derfor helst via sentralt venekateter eller i stor perifer vene (samt unngå ekstravasering). Risiko for alvorlig leverskade, spesielt ved aktiv leversykdom og hos eldre.
Oppbevaring: Fortynnet løsning er holdbar i ca. 6 timer i romtemperatur og beskyttet mot lys.
Preparater: Desferal «Novartis» pulv. til inf./inj. (deferoksaminmesilat 500 mg).
Bruksområde: Ved fare for alvorlig jernforgiftning. Chelaterer fritt jern.
Dosering: Gi deferoksamin tidligst mulig ved indikasjon, siden jern i stor grad distribueres til vev i løpet av det første døgnet. Anbefalt initial infusjonshastighet er 15 mg/kg/time. Ved svært alvorlig forgiftning kan dosen økes med 5-10 mg/kg/time hver 2.-4- time til maks. dose på 35 mg/kg/time. Beregn dosen ut fra pasientens kroppsvekt først. Det kan bli nødvendig med mange hetteglass pr. pasient til en hel behandling. Oppløs hvert hetteglass (500 mg) først i 5 ml sterilt vann (hvert hetteglass gir 95 mg/ml etter rekonstituering). Fortynn deretter den beregnede dosen med natriumklorid 9 mg/ml eller glukose 50 mg/ml (100-1000 ml til voksne). Gi som kontinuerlig i.v. infusjon i inntil 24 timer. Forsiktige anbefalinger begrenser total døgndose til 6-8 g, men dette er sannsynligvis for lavt til å behandle en alvorlig jernforgiftning. Døgndoser på inntil 16 g har vært tolerert godt, og større doser enn dette kan bli nødvendig ved f.eks. alvorlig forgiftning med risiko for multiorgansvikt (vurder nytte/risiko). Vurder å redusere infusjonsraten eller seponer deferoksamin så snart klinikken tillater det, for å unngå unødvendig stor totaldose og/eller langvarig infusjon (se Bivirkninger). Kontakt gjerne Giftinformasjonen. Gi ikke deferoksamin p.o. eller i.m. ved forgiftning (selv om slik administrering er angitt i pakningsvedlegg/preparatomtale). Behandle gravide etter samme retningslinjer.
Forsiktighetsregler: Bruk med forsiktighet ved nyresvikt.
Bivirkninger: Doserelatert hypotensjon (høy infusjonrate gir økt risiko, og mekanismen er histaminfrigjøring), erytem, urticaria og infeksjoner. Akutt lungeskade (ARDS) er rapportert ved infusjoner som strekker seg over 23-72 timer. Komplekset (ferrioksamin) gir rødlig urinfarge.
Oppbevaring: Etter tilberedning bør oppløsningen brukes så raskt som mulig og innen 3 timer. Dersom tilberedning skjer under godkjente aseptiske forhold, kan oppløsningen oppbevares/brukes ved romtemperatur i inntil 12 timer.
Preparater: Savene «Clinigen» pulv. og væske til inf. (20 mg/ml deksrazoksan).
Bruksområde: Redusere vevsskade etter ekstravasasjon av antrasykliner.
Dosering: Følg prosedyrer fra onkologisk avdeling.
Andre opplysninger: Deksrazoksan er et antidot, men brukes ikke til akuttmedisinske overdosepasienter. Giftinformasjonen angir derfor verken dosering eller anbefaler lagerhold for akuttmedisin. Lagerhold, indikasjon og behandlingsprosedyrer bestemmes av onkologisk avdeling.
Preparater: Stesolid «Actavis» inj., rektalvæske, supp., tabl. (diazepam 5 mg/ml inj., 5 mg/2,5 ml og 10 mg/2,5 ml rektalvæske, 5 mg og 10 mg supp., 2 mg og 5 mg tabl.). Stesolid prefill «Actavis» rektalvæske (diazepam 5 mg/ml) og Valium «Roche» inj (diazepam 5 mg/ml inj.). Søknad om godkjenningsfritak for de to sistnevnte.
Bruksområde: Til behandling av kramper og uro i forbindelse med forgiftninger. Akutt koronarsykdom utløst av amfetamin og kokain (motvirker koronar og mesenterial vasokonstriksjon). Forgiftninger med klorokin og hydroksyklorokin. Forgiftninger med plantevernmidler og nervegasser som er kolinesterasehemmere.
Dosering: Ved kramper, uro og/eller brystsmerter: Voksne: Gi 5-20 mg i.v., ev. 10-20 mg rektalt. Titrer etter effekt. Forholdsvis høye gjentatte doseringer kan være nødvendig, f.eks. ved uro eller koronarsyndrom forårsaket av sentralstimulerende stoffer (misbruk). Barn: Gi 0,1-0,5 mg/kg langsomt i.v., ev. 0,3-1 mg/kg rektalt. Ved forgiftninger med klorokin og hydroksyklorokin: Ved hjertepåvirkning eller høy risiko for alvorlig forgiftning, gi i.v. infusjon av høye doser (2 mg/kg i løpet av 30 minutter, deretter kontinuerlig infusjon av 1-2 mg/kg/døgn), kombinert med respiratorbehandling.
Forsiktighetsregler: Diazepam vil forsterke effekten av stoffer med sentralnervøs hemming. Vurder lavere dosering og langsommere injeksjon dersom slike stoffer er inntatt. Følg respirasjon og blodtrykk ved høy dosering.
Andre opplysninger: Pr. juni 2020 er det leveringsproblemer på Stesolid inj., og preparatet erstattes med Valium inj. (10 mg/2ml). Valium inj. inneholder propylenglykol (828 mg pr. ampulle) og etanol (170 mg pr. ampulle), men er vurdert ikke problematisk for bruk hos voksne forgiftningspasienter, selv ved høy dosering (f.eks. ved forgiftning med sentralstimulerende stoffer), sammenlignet med maks.grenser fra det europeiske legemiddelbyrået, EMA (500 mg/kg/dag for propylenglykol).
Preparater: DigiFab «Protherics Inc» inj.subst. (digoksinspesifikke Fab-fragmenter 40 mg). Søknad om godkjenningsfritak.
Bruksområde: Alvorlig digitalisforgiftning der det foreligger livstruende arytmier, utvikling av hyperkalemi, progredierende sentralnervøse symptomer hos småbarn, eller andre tegn på alvorlig forgiftning. Ved alvorlig hjertesykdom gis digitalisantistoff på utvidet indikasjon. Ved vurdering av ev. utvidet indikasjon merk at dette er en kostbar legemiddelbehandling. Kontakt gjerne Giftinformasjonen for diskusjon.
Dosering: Voksne: Ved akutt overdose gi 3-6 mg antistoff/kg i.v. over 30 minutter, ev. raskere (5-15 minutter) ved alvorlig hjertepåvirkning. Ved manglende effekt gjenta dosen etter ca. 30 minutter. Halver dosen (3 mg/kg) ved kronisk (terapeutisk) overdosering. Mengden antistoff kan også beregnes ut fra inntatt mengde eller målt serumkonsentrasjon av digoksin (bruksanvisning følger med). Kontakt Giftinformasjonen ved behov.
Bivirkninger: Overfølsomhetsreaksjoner kan forekomme.
Oppbevaring: Oppbevar i kjøleskap (2-8°C).
Andre opplysninger: Etter behandling med digitalisantistoff vil serumkonsentrasjonsmålinger være misvisende (for høye verdier) i 1-2 uker. Hvert hetteglass oppløses i 4 ml sterilt vann og fortynnes videre med ønsket volum NaCl 9 mg/ml.
Preparater: Dimaval «Swedish Orphan Biovitrum» inj., kaps. (Na-DMPS 50 mg/ml inj., 100 mg kaps.). Søknad om godkjenningsfritak.
Bruksområde: Metallforgiftninger med bl.a. kvikksølv-, kobber- og arsenforbindelser. Bruk istedenfor BAL som ikke lenger er anbefalt. Bruk også ved forgiftninger med bly dersom DMSA eller kalsium-EDTA ikke er tilgjengelig. Bruk ikke ved talliumforgiftninger eller akutt arsinforgiftning (AsH3).
Dosering: Gi i.v. behandling ved alvorlig forgiftning: Voksne: 1. døgn 250 mg i.v. × 6, 2. døgn 250 mg i.v. × 4, deretter 250 mg i.v. × 3 (ev. 2). Barn: 5 mg/kg i.v. med samme doseringshyppighet som til voksne (se over). Ev. peroral behandling (voksne): 30 mg/kg/dag fordelt på 3-6 doser. Behandlingstiden er avhengig av klinisk tilstand og konsentrasjonen av metall i blod og urin. Vurder å gå over til peroral behandling med DMSA så snart dette er mulig.
Bivirkninger: GI-symptomer, lett leverpåvirkning, hud- og allergireaksjoner.
Andre opplysninger: Administrer preparatet straks etter at ampullen er åpnet (åpnet ampulle lagres ikke).
Preparater: Succicaptal «SERB» kaps. (dimerkaptoravsyre 200 mg). Søknad om godkjenningsfritak.
Bruksområde: Forgiftninger med bly, kvikksølv og arsen. Kan også brukes ved forgiftning med gull, kobber og sølv.
Dosering: Barn og voksne: Gi 10 mg/kg (350 mg/m2) peroralt hver 8. time (dvs. døgndose 30 mg/kg) i 5 dager. Vurder å fortsette behandlingen i 2 uker med en døgndose på 10-30 mg/kg fordelt på 2 doser (avhengig av urin- og/eller serumkonsentrasjoner). Doseringen bør ikke overstige 1,8 g/dag i denne fasen. Vurder ev. videre behandling etter en pause på minst 2 uker. Det kan ta lang tid før eks. blodkonsentrasjonen av bly stiger til behandlingstrengende verdi igjen.
Bivirkninger: GI-symptomer og lett leverpåvirkning. Hud- og slimhinneeffekter som også kan bli alvorlige i enkelte tilfeller.
Andre opplysninger: DMSA har vond smak og lukt. Svelg kapslene hele. Succicaptal inneholder laktose.
Preparater: Dopamin «Takeda» kons. til inf. (dopaminklorid 10 mg/ml).
Bruksområde: Kan i sjeldne tilfeller vurderes som tilleggsbehandling hos forgiftningspasienter med sviktende sirkulasjon, som ikke responderer på adekvat væsketilførsel, og ved inntak av agens som gir negativ inotrop og/eller kronotrop effekt. Noradrenalin er likevel førstevalg som vasopressor.
Dosering: Eksakt dosering er vanskelig å angi. Vanlig startdose er 2-5 μg/kg/minutt, som økes gradvis. Titrer etter klinisk respons, men vær oppmerksom på arytmifare ved doser over 10 μg/kg/minutt. Dopamin kan kombineres med andre vasopressorer i alvorlige tilfeller.
Bivirkninger: Takykardi, hypertensjon, vasokonstriksjon og arytmier (spesielt atrieflimmer).
Preparater: Zink-Trinatrium-pentetat (Zn-DTPA) «Heyl» (sink trinatrium pentetat 211 mg/ml (1055 mg/5 ml) inj.) og Ditripental Heyl (Ca-DTPA) «Heyl» (kalsium trinatrium pentetat 200 mg/ml inj.). Søknad om godkjenningsfritak. Se veiledning for beredskap fra CBRNE-senteret
Bruksområde: Eksponeringer (inhalasjon, inntak eller direktekontakt i sår) for radioaktive grunnstoffer som er aktinider. DTPA virker som chelator og vil øke utskillelsen av de grunnstoffene som bindes, eks. plutonium, americium og curium.
Dosering: Følg veiledning fra CBRNE-senteret. Kalsium-DTPA (mest effektiv) gis de første 24 timene etterfulgt av sink-DTPA (lavere egentoksisitet) for hele den resterende behandlingen.
Andre opplysninger: Ofte nødvendig med langvarig behandling (uker til måneder). Gravide og barn skal kun få sink-DTPA.