Marcain-Adrenalin
Lokalanestetikum med karkontraherende middel.
INJEKSJONSVÆSKE 2,5 mg/ml + 5 μg/ml: 1 ml inneh.: Bupivakainhydroklorid 2,5 mg, adrenalinbitartrat tilsv. adrenalin 5 μg, natriumklorid, natriummetabisulfitt, natriumhydroksid/saltsyre, vann til injeksjonsvæsker til 1 ml. Isoton. Uten konserveringsmiddel.
INJEKSJONSVÆSKE 5 mg/ml + 5 μg/ml: 1 ml inneh.: Bupivakainhydroklorid 5 mg, adrenalinbitartrat tilsv. adrenalin 5 μg, natriumklorid, natriummetabisulfitt, karbondioksid, vann til injeksjonsvæsker til 1 ml. Isoton. Uten konserveringsmiddel.
Dosering
Unngå intravaskulær injeksjon. Forsiktig aspirasjon anbefales både før og under injisering. Ved administrering av større doser, f.eks. ved epiduralblokade, anbefales en testdose på 3-5 ml adrenalinholdig bupivakain. Utilsiktet i.v. injeksjon kan ytre seg ved en forbigående pulsøkning. Hoveddosen bør injiseres langsomt, 25-50 mg/minutt eller i økende doser samtidig som en holder verbal kontakt med pasienten. Ved symptomer på toksisitet skal injeksjonen stanses umiddelbart. Unødvendig høye doser lokalanestetika må unngås. Generelt sett krever en fullstendig blokade av alle fibrene i de store nervene høyere konsentrasjoner av legemidlet. Lavere konsentrasjoner brukes i de mindre nervene eller ved mindre intensiv blokade. Det anvendte volumet vil påvirke anestesiens spredning. For lengre virkningstid kan det injiseres eller infunderes et lokalanestetikum via et inneliggende kateter. Denne teknikken er vanlig ved epiduralanestesi, og kan også brukes ved f.eks. anestesi av plexus brachialis og interpleuralanalgesi. Ved lokal infiltrasjon økes effekten ved tilsetning av adrenalin. Klinikerens opplevelse av og kunnskap om pasientens fysiske tilstand er viktige faktorer når dosen skal beregnes. Ved bruk av prolongert blokade, enten ved kontinuerlig infusjon eller gjentatt bolusdosering, må det tas hensyn til faren for toksiske plasmakonsentrasjoner eller lokal nerveskade. Risiko for systemiske effekter av store volum med adrenalinholdig oppløsning skal vurderes. Preparatet skal ikke brukes som smertestillende epiduralblokade ved fødsel (med unntak av bruk som en testdose), da fordelen med tillegg av adrenalin ikke oppveier risikoen.Type blokkering |
Konsentrasjon |
Dose |
Innsettende virkning (minutter) |
Varighet (timer) |
||
---|---|---|---|---|---|---|
mg/ml |
% |
ml |
mg |
|||
|
||||||
Barn (1-12 år) |
||||||
Kaudal, lumbal og torakal epidural administrering |
2,5 |
0,25 |
0,6-0,8/kg |
1,5-2/kg |
20-30 |
2-6 |
Kommentar: Det skal tas hensyn til både alder og vekt ved fastsettelse av dosen. Dosene bør betraktes som retningslinjer. Individuelle variasjoner forekommer. Ved høy kroppsvekt er det ofte nødvendig med en gradvis reduksjon av dosen og det bør baseres på den ideelle kroppsvekten. Se standard lærebøker for faktorer som påvirker spesifikke blokadeteknikker og for individuelle pasientbehov. |
Type blokkering |
Konsentrasjon |
Dose |
Innsettende virkning (minutter) |
Varighet (timer) |
||
---|---|---|---|---|---|---|
mg/ml |
% |
ml |
mg |
|||
|
||||||
Kirurgiske inngrep og postoperativ analgesi: |
||||||
Lokal infiltrasjon |
2,5 |
0,25 |
≤60 |
150 |
1-3 |
6-8 |
5 |
0,5 |
≤30 |
150 |
1-3 |
8-12 |
|
|
||||||
Øyekirurgi1: |
|
|
|
|
|
|
Retrobulbær |
5 |
0,5 |
2-4 |
10-20 |
~5 |
4-8 |
|
||||||
Peribulbær |
5 |
0,5 |
6-10 |
30-50 |
~10 |
4-8 |
Smertelindring ved kirurgiske inngrep, postoperativt og ved traume: |
||||||
Interkostal |
5 |
0,5 |
2-3 |
10-15 |
3-5 |
4-8 |
|
||||||
Postoperativ analgesi: |
||||||
Interpleural |
2,5 |
0,25 |
20-30 |
50-75 |
10-20 |
3-4 |
|
5 |
5 |
20 |
100 |
10-20 |
4-8 |
Kirurgiske inngrep: |
||||||
Plexus brachialis Aksillær |
5 |
0,5 |
30-40 |
150-200 |
15-30 |
4-8 |
|
||||||
|
||||||
Supraklavikulær, interscalen og subklavikulær |
5 |
0,5 |
20-30 |
100-150 |
15-30 |
4-8 |
Kirurgiske inngrep: |
||||||
Isijas |
5 |
0,5 |
10-20 |
50-100 |
15-30 |
4-8 |
Kirurgiske inngrep: |
||||||
3 i 1 (femoral, |
5 |
0,5 |
20-30 |
100-150 |
15-30 |
4-8 |
|
||||||
|
||||||
|
||||||
Artroskopi og kirurgiske inngrep: |
||||||
Intraartikulær blokade1 |
2,5 |
0,25 |
≤40 |
100 |
5-10 |
2-4 (etter utvasking) |
|
||||||
|
||||||
Kirurgiske inngrep2: |
||||||
Lumbal epidural3 |
5 |
0,5 |
15-30 |
75-150 |
15-30 |
2-3 |
|
||||||
|
||||||
|
||||||
Keisersnitt: |
||||||
Lumbal epidural3 |
5,0 |
0,5 |
15-30 |
75-150 |
15-30 |
2-6 |
Postoperativ smertelindring2: |
||||||
Lumbal epidural3 |
2,5 |
0,25 |
6-15 |
15-37,5 |
2-5 |
1-2 |
|
||||||
Postoperativ smerte4: |
||||||
Lumbal epidural kontinuerlig |
2,5 |
0,25 |
5-7,5 pr. time |
12,5-18,75 pr. time |
- |
- |
|
||||||
|
||||||
|
||||||
Kirurgiske inngrep2: |
||||||
Torakal |
5 |
0,5 |
5-10 |
25-50 |
10-15 |
3-4 |
epidural |
2,5 |
0,25 |
5-15 |
12,5-37,5 |
10-15 |
1,5-2 |
Postoperativ smerte etter torakal og øvre-abdominal kirurgi4: |
||||||
Torakal epidural kontinuerlig |
2,5 |
0,25 |
4-7,5 pr. time |
10-18,75 pr. time |
- |
- |
|
||||||
|
||||||
|
||||||
Kirurgiske inngrep og postoperativ smertelindring2: |
||||||
Kaudal epidural voksne |
5 |
0,5 |
20-30 |
100-150 |
15-30 |
4-6 |
|
||||||
|
||||||
Smertelindring2: |
||||||
Kaudal epidural voksne |
2,5 |
0,25 |
20-30 |
50-75 |
20-30 |
3-4 |
|
||||||
|
Kontraindikasjoner
Bupivakainpreparater bør ikke brukes ved kjent overfølsomhet for lokalanestetika av amidtypen eller noen av hjelpestoffene i oppløsningen, f.eks. natriummetabisulfitt i adrenalinholdige oppløsninger. Bupivakainpreparater bør ikke brukes i forbindelse med i.v. regional anestesi (Biers blokade) da utilsiktet lekkasje av bupivakain i blodomløpet kan forårsake akutte systemiske toksiske reaksjoner. Adrenalin er kontraindisert ved tyreotoksikose og alvorlige hjertelidelser. Injeksjon av adrenalinholdig bupivakain i områder med endearterier (f.eks. penile blokader, Oberst blokade) kan forårsake iskemisk vevsnekrose.Forsiktighetsregler
Bortsett fra ved de aller enkleste operasjonene skal all form for regional og lokal anestesi utføres i godt utstyrte lokaler med kvalifisert personale. Nødvendig utstyr og legemidler for overvåkning og resuscitasjon skal være umiddelbart tilgjengelig. Ved større blokader bør det settes inn en i.v. kanyle før lokalanestetika injiseres. Klinikere bør ha tilstrekkelig og behørig opplæring i den aktuelle teknikken og bør kjenne til diagnose og behandling av bivirkninger, systemisk toksisitet eller andre komplikasjoner. Sentrale nerveblokader kan føre til kardiovaskulær depresjon, særlig ved hypovolemi. Det bør utvises forsiktighet ved bruk av epiduralanestesi hos pasienter med kardiovaskulær dysfunksjon. I sjeldne tilfeller kan retrobulbært injisert væske trenge inn i subaraknoidalrommet og forårsake forbigående blindhet, kardiovaskulær kollaps, apné, kramper osv. Disse må diagnostiseres og behandles umiddelbart. Ved retro- og peribulbær injeksjon har man en liten risiko for vedvarende dysfunksjon av øyemuskelen. Dette skyldes hovedsakelig skade og/eller toksisk effekt på muskler og/eller nerver. Alvorlighetsgraden av slike vevsreaksjoner avhenger av graden av skade, konsentrasjonen av lokalanestetika og varigheten av vevspåvirkning. Pga. dette bør en bruke laveste effektive konsentrasjon og dose. Vasokonstriktorer eller andre tilsetninger bør bare brukes når det er indikert, da disse kan forverre vevsreaksjonen. Injeksjoner i hode- og nakkeområdet kan utilsiktet trenge inn i en arterie og utløse cerebrale symptomer også ved lave doser. For å redusere risikoen for farlige bivirkninger trenger enkelte pasienter spesialbehandling, og doseringen reduseres: Pasienter med delvis eller fullstendig hjerteblokk siden lokalanestetika kan hemme den myokardiale ledningsevnen. Pasienter med fremskreden leversykdom eller alvorlig nyredysfunksjon. Eldre pasienter og pasienter med dårlig allmenntilstand og barn. Regionalanestesi er ofte indikert hos disse pasientgruppene. I stedet for å utsette dem for generell anestesi bør en bestrebe seg på å optimalisere tilstanden før større blokader. Epiduralanestesi kan medføre hypotensjon og bradykardi. Risikoen kan reduseres f.eks. ved å injisere en vasopressor. Hypotensjon bør behandles raskt med sympatomimetikum i.v., gjentatt etter behov. Ved intraartikulær injeksjon av bupivakain bør forsiktighet utvises ved mistanke om nylig, svært intraartikulært traume eller dersom det ved kirurgi er dannet store hudløse områder inni ledd. Dette pga. mulig akselerert absorpsjon som resulterer i høyere plasmakonsentrasjoner. Kondrolyse er rapportert hos pasienter som har fått postoperativ intraartikulær kontinuerlig infusjon av lokalanestesi. De fleste tilfellene involverte skulderleddet. Årsakssammenhengen er ikke etablert. Intraartikulær kontinuerlig infusjon er ikke godkjent indikasjon for Marcain-Adrenalin. Det bør utvises forsiktighet ved bruk av lokalanestetika, spesielt adrenalinholdige oppløsninger, hos pasienter med alvorlig eller ubehandlet hypertensjon, alvorlig hjertesykdom, fremskreden diabetes, alvorlig anemi eller sirkulatorisk svikt av enhver art og andre patologiske tilstander som kan forverres av adrenalin. Disse oppløsningene bør brukes med forsiktighet og i begrenset mengde i områder av kroppen som forsynes av endearterier, som fingre, tær, nese, ører eller penis, eller ev. har kompromittert blodtilførsel. Lokalanestetika bør unngås når det er infeksjon i det området en ønsker å injisere. Preparatet inneholder natriummetabisulfitt som kan gi allergilignende reaksjoner, inkl. anafylaktiske reaksjoner, samt livstruende eller mindre alvorlige astmatiske episoder hos visse mottagelige personer. Sulfitt-sensitivitet sees oftere hos astmatiske enn ikke-astmatiske personer. Bruk av bupivakain til intraartikulær blokade eller større nerveblokade hos barn fra 1-12 år er ikke dokumentert. Ved epidural anestesi skal barn gis økende doser i samsvar med alder og vekt, da epidural anestesi spesielt på torakalt nivå kan føre til alvorlig hypotensjon og nedsatt respirasjon. Hjelpestoffer: Hvert hetteglass inneholder 65,4 mg natrium, tilsv. 3,27% av WHOs anbefalte maks. daglige inntak for voksne.Interaksjoner
Graviditet, amming og fertilitet
Bivirkninger
Overdosering/Forgiftning
Egenskaper og miljø
Pakninger, priser og refusjon
Marcain-Adrenalin, INJEKSJONSVÆSKE:
Styrke | Pakning Varenr. |
Refusjon | Pris (kr) | R.gr. |
---|---|---|---|---|
2,5 mg/ml + 5 μg/ml | 5 × 20 ml (hettegl.) 171603 |
- |
312,80 | C |
Marcain-Adrenalin, INJEKSJONSVÆSKE:
Styrke | Pakning Varenr. |
Refusjon | Pris (kr) | R.gr. |
---|---|---|---|---|
5 mg/ml + 5 μg/ml | 5 × 20 ml (hettegl.) 171611 |
- |
369,60 | C |
SPC (preparatomtale)
Marcain-Adrenalin INJEKSJONSVÆSKE 2,5 mg/ml + 5 μg/ml |
Marcain-Adrenalin INJEKSJONSVÆSKE 5 mg/ml + 5 μg/ml |
16.01.2023
Sist endret: 30.01.2023
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)