Madopar

Forsiktighetsregler

Anbefales ikke ved legemiddelindusert parkinsonisme. Anestesi: Dersom det kreves generell anestesi, bør det normale levodopa​/​benserazid-regimet fortsette så nær opptil kirurgien som mulig, med unntak av halotan. Ved generell anestesi med halotan må behandlingen med levodopa​/​benserazid avbrytes 12-48 timer før kirurgiske inngrep, fordi det kan forekomme svingninger i blodtrykk og​/​eller arytmier. Etter kirurgi startes behandling på ny med langsom opptrapping til tidligere dose. Hjerte-karlidelser, gastroduodenalt besvær eller osteomalasi: Utvis forsiktighet når levodopa​/​benserazid administreres til pasienter med preeksisterende koronare lidelser, hjertearytmier eller hjertesvikt. Hjertefunksjonen hos disse bør monitoreres spesielt nøye under oppstart av behandlingen og regelmessig i hele behandlingsperioden. Dette gjelder også pasienter med gastroduodenalt besvær eller osteomalasi. Ortostatisk hypotensjon: Tett oppfølging av pasienter med risikofaktorer (f.eks. eldre på samtidig antihypertensiver eller andre medikamenter med ortostatisk potensiale) for ortostatisk hypotensjon, eller med ortostatisk hypotensjon i anamnesen, anbefales. Gjelder spesielt ved oppstart av behandlingen eller ved doseøkning. Antall blodceller: Levodopa​/​benserazid kan indusere nedgang i antall blodceller (f.eks. hemolytisk anemi, trombocytopeni og leukopeni). Noen få tilfeller av agranulocytose og pancytopeni er sett der en sammenheng med behandling ikke kunne fastslås eller utelukkes. Antall blodceller bør evalueres regelmessig under behandlingen. Nevrologiske og psykiske effekter: Brå seponering kan gi malignt nevroleptikalignende syndrom (hyperpyreksi og muskelstivhet, muligens psykiske endringer, forhøyet serumkreatininfosfokinase og i alvorlige tilfeller myoglobinuri, rabdomyolyse og akutt nyresvikt), som kan være livstruende. Hvis dette skjer, skal pasienten holdes under medisinsk overvåkning og om nødvendig innlegges på sykehus for hurtig og adekvat symptomatisk behandling. Etter nøye evaluering kan behandlingen ev. gjenopptas. Hos senile, debile pasienter og andre med mentale forstyrrelser, må det doseres med særlig forsiktighet. Depresjon kan forekomme. Alle pasienter bør følges tett opp for psykiske endringer og depresjon, med eller uten selvmordstanker. Levodopa​/​benserazid kan indusere dopamindysreguleringssyndrom ved overdreven bruk av preparatet. Et lite antall parkinsonpasienter har kognitive- og atferdsforstyrrelser grunnet inntak av høyere doser enn forskrevet av legen. Pasienten bør overvåkes regelmessig for utvikling av impulskontroll-lidelser (inkl. patologisk spilleavhengighet, økt libido, hyperseksualitet, kompulsiv pengeforbruk og impulskjøp, overspising og tvangsspising). Pasient​/​omsorgspersoner gjøres oppmerksom på symptomer og revurdering av behandlingen anbefales dersom slike symptomer oppstår. Okulære effekter: Hos pasienter med glaukom må det intraokulære trykket (IOP) måles regelmessig, da levodopa har potensiale for å øke IOP. Malignt melanom: Pasienter med Parkinsons sykdom har høyere risiko (ca. 2‑6 ganger) for å utvikle føflekkreft. Den økte risikoen kan skyldes Parkinsons sykdom eller andre faktorer som f.eks. bruk av levodopa. Pasienter og forskrivende leger bør regelmessig sjekke for melanomer under behandlingen, fortrinnsvis utført av kvalifiserte personer som dermatologer. Laboratorietester og undersøkelser: Ved langtidsbehandling evaluer regelmessig blodtrykk, hjerte, lever- og nyrefunksjon, samt telling av blodceller. Pasienter med diabetes bør måle blodsukkeret ofte, og antidiabetikadosen justeres etter blodsukkernivået. Interferens med laboratorieprøver: Levodopa kan påvirke resultatene fra laboratorietester for katekolaminer, kreatinin, urinsyre og glukosuri. Urinprøvetester kan gi falske positive resultater for ketonlegemer. Coombs test kan gi falskt positive resultater. Bilkjøring og bruk av maskiner: Kan ha stor innvirkning på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner. Pasienten bør informeres om at psykiske bivirkninger og svimmelhet kan nedsette reaksjonsevnen. Svært sjeldne tilfeller av plutselig innsettende søvn under normale daglige gjøremål, i enkelte tilfeller uten forvarsel eller forutgående tegn på søvnighet, er rapportert. Pasienten skal informeres om dette og anbefales å utvise forsiktighet ved bilkjøring og bruk av maskiner. Pasienter som har opplevd søvnighet og​/​eller plutselig innsettende søvnepisoder skal avstå fra bilkjøring og håndtering av maskiner. Dosereduksjon eller seponering kan overveies.