Reseptgruppe C Reseptbelagt legemiddel.
Furosemid forbudt iht. WADAs dopingliste.
Legemidler med risiko for alvorlige bivirkninger
Sjekkliste for legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang
DRÅPER, oppløsning 10 mg/ml: 1 ml inneh.: Furosemid 10 mg, sakkarinnatrium, natriumhydroksid, etanol, renset vann.
Indikasjoner
Alle former for ødemer, også ved nedsatt nyrefunksjon. Forsert diurese ved intoksikasjoner. Hypertensjon hvor tiazider ikke er egnet, som ved sterkt nedsatt nyrefunksjon eller diabetes. Forsøksvis hvor andre diuretika ikke har gitt effekt. Barn: Hovedindikasjon er hjertesvikt. For øvrig er indikasjonsområdet som angitt ovenfor.Dosering
Dosen individualiseres og avpasses etter klinisk tilstand. Dråper er beregnet for bruk i pediatri eller når flytende preparat foretrekkes.Kontraindikasjoner
Overfølsomhet for innholdsstoffene. Hypertensjon under graviditet. Truende eller manifest leversvikt og leverkoma. Anuri som ikke har respondert på furosemid, bumetanid eller torasemid. Dehydrering eller hypovolemi. Allergi mot sulfonamider.Forsiktighetsregler
Hypotensjon: Symptomatisk hypotensjon som gir svimmelhet, besvimelse eller tap av bevissthet kan forekomme, særlig hos eldre, ved bruk av andre legemidler som kan gi hypotensjon og ved andre medisinske tilstander med risiko for hypotensjon. Pasienter med høy risiko for utvikling av elektrolyttforstyrrelser eller ved hypovolemi: Forsiktighet utvises. Serumkalium: Bør bestemmes før behandlingen startes og bør kontrolleres regelmessig, særlig ved høy dosering. Hypokalemi sees særlig hos eldre pasienter med hjertesvikt, nedsatt leverfunksjon og ensidig ernæring. En må være spesielt oppmerksom på hypokalemi hos digitaliserte pasienter. Ved diabetes mellitus og urinsyregikt: Forsiktighet utvises. Hos pasienter disponert for urinsyregikt må urinsyrekonsentrasjonen i serum kontrolleres. Kostråd: Pasienter på adekvat diuretikabehandling skal ikke stå på streng saltfattig kost. Urinmengde: Skal kontrolleres. Pasienter med partiell obstruksjon av urinstrømmen krever nøye overvåking, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Barn: Bør gis med forsiktighet til premature og spedbarn pga. risiko for utvikling av nefrokalsinose. Nyrefunksjonen bør monitoreres og renal ultralyd vurderes. Hjelpestoffer: Inneholder 9,4% (m/V) etanol. Yngre barn kan påvirkes av dette, f.eks. ved at de føler seg søvnige. Alkoholinnholdet bør også tas i betraktning ved graviditet, amming eller alkoholavhengighet. Inneholder <1 mmol (23 mg) natrium pr. 16 ml, og er så godt som natriumfritt. Bilkjøring og bruk av maskiner: Pasienten bør informeres om at preparatet kan gi svimmelhet og tretthet, særlig i starten av behandlingen, og at reaksjonsevnen kan nedsettes.Interaksjoner
C03C A01 - Furosemid
C03C B01 - Furosemid og kalium
C03E B01 - Furosemid og kaliumsparende midler
Klinisk konsekvens
Økt risiko for hypokalemi (i en studie fikk 36 % hypokalemi ved behandling med kombinasjonen).
Interaksjonsmekanisme
Amfotericin B kan føre til hypokalemi på tilsvarende måte som furosemid kan.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med målinger av kaliumkonsentrasjonen i serum.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Klinisk konsekvens
Økt risiko for hyponatremi.
Interaksjonsmekanisme
Aminoglutetimid hemmer også porduksjonen av aldosteron, noe som på samme måte som diuretika vil øke den renalt utsillelsen av natrium i urinen.
Monitorering
Pasienten bør monitoreres ekstra med målinger av elektrolyttnivåene i serum. Eldre individer er trolig spesielt utsatt.
Kildegrunnlag
Kasusrapporter
C03C A01 - Furosemid
C03C B01 - Furosemid og kalium
C03E B01 - Furosemid og kaliumsparende midler
Klinisk konsekvens
Økt risiko for oto- og nefrotoksisitet er påvist i noen studier, men ikke i andre. En eventuelt økt oto- og nefrotoksisk effekt kan skyldes at furosemid kan øke konsentrasjonen av aminoglykosider (noe som også er påvist i noen studier, men ikke i andre).
Interaksjonsmekanisme
Kan eventuelt skyldes at furosemid hemmer den renale utskillelsen av aminoglykosider. Eventuelt kan også farmakodynamiske mekanismer spille inn, ikke minst når det gjelder ototoksisiteten.
Monitorering
Selv om interaksjonen er usikker, kan det være fornuftig å følge opp med ekstra serumkonsentrasjonsmålinger av aminoglykosidet og av kreatinin, ikke minst hvis det skal gis høye doser furosemid intravenøst.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
A10B D15 - Metformin og dapagliflozin
A10B D21 - Saksagliptin og dapagliflozin
A10B K01 - Dapagliflozin
Klinisk konsekvens
Økt risiko for dehydrering og hypotensjon.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter. Dapagliflozin virker ved å gi osmotisk diurese.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på hydreringsstatus og blodtrykk.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Klinisk konsekvens
Økt effekt/toksisitet av digitalisglykosider.
Interaksjonsmekanisme
Hypokalemi, som er en vanlig bivirkning av loop-diuretika, fører til økt effekt/toksisitet av digitalis med uforandrede serumkonsentrasjoner av digitaliglykosidet.
Monitorering
Pasienten bør følges opp målinger av s-kalium og eventuelt også av digoksin/digitoksin.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier og kasusrapporter
A10B D19 - Linagliptin og empagliflozin
A10B D20 - Metformin og empagliflozin
A10B K03 - Empagliflozin
Klinisk konsekvens
Økt risiko for dehydrering og hypotensjon.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter. Empagliflozin virker ved å gi osmotisk diurese.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på hydreringsstatus og blodtrykk.
Kildegrunnlag
Indirekte data
A10B D23 - Metformin og ertugliflozin
A10B D24 - Sitagliptin og ertugliflozin
A10B K04 - Ertugliflozin
Klinisk konsekvens
Økt risiko for dehydrering og hypotensjon.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter. Ertugliflozin virker ved å gi osmotisk diurese.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på hydreringsstatus og blodtrykk.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Situasjonskriterium
Gjeder bare ibuprofen brukt til behandling av persisterende ductus arteriosus hos nyfødte (preparatet Pedea).
Klinisk konsekvens
Mulig økt risiko for nedsatt nyrefunksjon.
Interaksjonsmekanisme
Ibuprofen hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene. Denne er viktig for normal nyrefunksjon, ikke minst hos individer med allerede nedsatt nyrefunksjon.
Monitorering
Vær spesielt oppmerksom med tanke på nyrefunksjonen.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av furosemid (2 ganger).
Interaksjonsmekanisme
Ivosidenib hemmer transportpumpen OAT3, som har betydning for utpumping av furosemid fra kroppen.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på økte effekter og bivirkninger av furosemid, og furosmiddosen eventuelt justeres ut fra dette.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
A10B D16 - Metformin og kanagliflozin
A10B K02 - Kanagliflozin
Klinisk konsekvens
Økt risiko for dehydrering og hypotensjon.
Interaksjonsmekanisme
Additive farmakodynamiske effekter. Kanagliflozin virker ved å gi osmotisk diurese.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på hydreringsstatus og blodtrykk.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Situasjonskriterium
Gjelder hos eldre/skrøpelige pasienter og ellers hos pasienter med allerede nedsatt eller med risiko for nedsatt nyrefuksjon.
Klinisk konsekvens
Nedsatt antihypertensiv effekt, økt risiko for nyresvikt og forverret hjertesvikt.
Interaksjonsmekanisme
NSAIDs hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene. Denne er viktig for normal nyrefunksjon, ikke minst hos eldre og hos pasienter med allerede nedsatt nyrefunksjon.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med monitorering av blodtrykk, s-kreatinin, s-kalium og ev. hjertesviktsymptomer.
Legemiddelalternativer
Ved smerter: Paracetamol eller opioidanalgetika. Ev. lokalvirkende NSAID-preparater.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av litium (10-30 % i interaksjonsstudier; mer i enkelte kasuistikker), økt risiko for bivirkninger (blant annet tørste, tremor, kvalme og diarè)
Interaksjonsmekanisme
Loop-diuretika reduserer renal eliminasjon av litium
Dosetilpasning
Dosebehovet av litium vil anslagsvis være 10-50 % lavere i kombinasjon med loop-diuretika. Interaksjonsgrad vil variere mye og serumkonsentrasjon av litium bør monitoreres.
Legemiddelalternativer
Ingen åpenbare
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier og kasusrapporter
Kilder
Kerry RJ, et al. Diuretics are dangerous with lithium. BMJ 1980;281:371
Laville M. Loop diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors increased risk for hospitalization for lithium toxicity. ACP J Club 2005;142:25
Oh TE. Frusemide and lithium toxicity. Anaesth Intensive Care 1977;5:60-2
M01A A - Butylpyrazolidiner
M01A A01 - Fenylbutazon
M01A A02 - Mofebutazon
M01A A03 - Oksyfenbutazon
M01A A05 - Klofezon
M01A A06 - Kebuzon
M01A B - Eddiksyrederivater og lignende substanser
M01A B01 - Indometacin
M01A B02 - Sulindak
M01A B03 - Tolmetin
M01A B04 - Zomepirak
M01A B05 - Diklofenak
M01A B06 - Alklofenak
M01A B07 - Bumadizon
M01A B08 - Etodolak
M01A B09 - Lonazolak
M01A B10 - Fentiazak
M01A B11 - Acemetacin
M01A B12 - Difenpiramid
M01A B13 - Oksametacin
M01A B14 - Proglumetacin
M01A B15 - Ketorolak
M01A B16 - Aceklofenak
M01A B17 - Bufeksamak
M01A B51 - Indometacin, kombinasjoner
M01A B55 - Diklofenak, kombinasjoner
M01A C - Oksikamer
M01A C01 - Piroksikam
M01A C02 - Tenoksikam
M01A C04 - Droksikam
M01A C05 - Lornoksikam
M01A C06 - Meloksikam
M01A C56 - Meloksikam, kombinasjoner
M01A E - Propionsyrederivater
M01A E01 - Ibuprofen
M01A E02 - Naproksen
M01A E03 - Ketoprofen
M01A E04 - Fenoprofen
M01A E05 - Fenbufen
M01A E06 - Benoksaprofen
M01A E07 - Suprofen
M01A E08 - Pirprofen
M01A E09 - Flurbiprofen
M01A E10 - Indoprofen
M01A E11 - Tiaprofensyre
M01A E12 - Oksaprozin
M01A E13 - Ibuproksam
M01A E14 - Deksibuprofen
M01A E15 - Flunoksaprofen
M01A E16 - Alminoprofen
M01A E17 - Deksketoprofen
M01A E18 - Naprokscinod
M01A E51 - Ibuprofen, kombinasjoner
M01A E52 - Naproksen og esomeprazol
M01A E53 - Ketoprofen, kombinasjoner
M01A E56 - Naproksen og misoprostol
M01A E57 - Naproksen og difenhydramin
M01A G - Fenamater
M01A G01 - Mefenamsyre
M01A G02 - Tolfenamsyre
M01A G03 - Flufenamsyre
M01A G04 - Meklofenamsyre
M01A X01 - Nabumeton
R02A X01 - Flurbiprofen
Situasjonskriterium
Gjelder hos eldre/skrøpelige pasienter og ellers hos pasienter med allerede nedsatt eller med risiko for nedsatt nyrefuksjon.
Klinisk konsekvens
Nedsatt antihypertensiv effekt, økt risiko for nyresvikt og forverret hjertesvikt.
Interaksjonsmekanisme
NSAIDs hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene. Denne er viktig for normal nyrefunksjon, ikke minst hos eldre og hos pasienter med allerede nedsatt nyrefunksjon.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med monitorering av blodtrykk, s-kreatinin, s-kalium og ev. hjertesviktsymptomer.
Legemiddelalternativer
Ved smerter: Paracetamol eller opioidanalgetika. Ev. lokalvirkende NSAID-preparater.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Kilder
C03C A01 - Furosemid
C03C B01 - Furosemid og kalium
C03E B01 - Furosemid og kaliumsparende midler
Situasjonskriterium
Gjelder peroralt inntak av furosemid, ikke parenteral bruk.
Klinisk konsekvens
Nedsatt absorpsjon av furosemid (opphevet diuretisk effekt i en kasuistikk).
Interaksjonsmekanisme
Sevelamer kan binde furosemid i tarmen slik at absorpsjonen reduseres.
Justering av doseringstidspunkt
Produsenten anbefaler at furosemid tas minst 1 time før eller 3 timer etter sevelamer. Pasienten bør også følges med tanke på diuretisk effekt av furosemid.
Kildegrunnlag
Kasusrapporter
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av furosemid (2 ganger).
Interaksjonsmekanisme
Vadadustat hemmer transportpumpen OAT3, som har betydning for utpumping av furosemid fra kroppen.
Monitorering
Pasienten bør følges opp med tanke på økte effekter og bivirkninger av furosemid, og furosmiddosen eventuelt justeres ut fra dette.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
C03C A01 - Furosemid
C03C B01 - Furosemid og kalium
C03E B01 - Furosemid og kaliumsparende midler
C09X A02 - Aliskiren
C09X A52 - Aliskiren og hydroklortiazid
C09X A53 - Aliskiren og amlodipin
C09X A54 - Aliskiren, amlodipin og hydroklortiazid
Klinisk konsekvens
Nedsatt konsentrasjon av furosemid (gjennomsnittlig 30% i interaksjonsstudie).
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Etanol 96 %
V03A B16 - Etanol
Klinisk konsekvens
Mulig risiko for blodtrykksfall ved samtidig inntak av alkohol. Jevnlig bruk av alkohol over tid kan føre til økt blodtrykk og motvirke den antihypertensive effekten av diuretika.
Kildegrunnlag
Indirekte data
Kilder
C03C A01 - Furosemid
C03C B01 - Furosemid og kalium
C03E B01 - Furosemid og kaliumsparende midler
J05A E03 - Ritonavir
J05A E30 - Nirmatrelvir og ritonavir
J05A P52 - Dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir og ritonavir
J05A P53 - Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir
J05A R10 - Lopinavir og ritonavir
J05A R26 - Darunavir og ritonavir
Klinisk konsekvens
Økt konsentrasjon av furosemid (kun 10 % økning av AUC, men 40-50 % økning av Cmax).
Interaksjonsmekanisme
Usikker mekanisme.
Dosetilpasning
Siden det kun er Cmax som påvirkes og ikke AUC, vil påvirkningen neppe ha klinisk betydning. Det kan imidlertid ikke helt utelukkes at en kraftigere effekt av furosemid kort tid etter inntak medfører at dosen må reduseres noe.
Kildegrunnlag
Interaksjonsstudier
Graviditet, amming og fertilitet
Furosemid (MM-kategori 3)
Bivirkninger
Ca. 95% av bivirkningene er doseavhengige og de fleste inntreffer ved behandling med høye doser.
Organklasse | Bivirkning |
Blod/lymfe | |
Sjeldne | Agranulocytose og aplastisk anemi, leukopeni, trombocytopeni |
Gastrointestinale | |
Mindre vanlige | Kvalme og brekninger |
Hud | |
Sjeldne | Allergisk reaksjon, eksfoliativ dermatitt, erythema multiforme, kløe, purpura, urtikaria, utslett, vaskulitt |
Ukjent frekvens | AGEP, DRESS, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse |
Kar | |
Svært vanlige | Hypotensjon |
Vanlige | Hypovolemi ved intens terapi |
Nevrologiske | |
Ukjent frekvens | Svimmelhet, synkope og bevissthetstap (forårsaket av symptomatisk hypotensjon) |
Nyre/urinveier | |
Svært vanlige | Nefrokalsinose hos premature og spedbarn |
Sjeldne | Interstitiell nefritt |
Stoffskifte/ernæring | |
Svært vanlige | Dehydrering |
Vanlige | Hypokalemi, hypokalsemi, hypokloremi, hypomagnesemi, hyponatremi, uratretensjon |
Sjeldne | Hyperglykemi |
Øre | |
Mindre vanlige | Døvhet (i enkelte tilfeller irreversibel) |
Sjeldne | Tinnitus og reversibel hypakusi ved høye plasmakonsentrasjoner |
Ca. 95% av bivirkningene er doseavhengige og de fleste inntreffer ved behandling med høye doser.
Frekvens | Bivirkning |
Svært vanlige | |
Kar | Hypotensjon |
Nyre/urinveier | Nefrokalsinose hos premature og spedbarn |
Stoffskifte/ernæring | Dehydrering |
Vanlige | |
Kar | Hypovolemi ved intens terapi |
Stoffskifte/ernæring | Hypokalemi, hypokalsemi, hypokloremi, hypomagnesemi, hyponatremi, uratretensjon |
Mindre vanlige | |
Gastrointestinale | Kvalme og brekninger |
Øre | Døvhet (i enkelte tilfeller irreversibel) |
Sjeldne | |
Blod/lymfe | Agranulocytose og aplastisk anemi, leukopeni, trombocytopeni |
Hud | Allergisk reaksjon, eksfoliativ dermatitt, erythema multiforme, kløe, purpura, urtikaria, utslett, vaskulitt |
Nyre/urinveier | Interstitiell nefritt |
Stoffskifte/ernæring | Hyperglykemi |
Øre | Tinnitus og reversibel hypakusi ved høye plasmakonsentrasjoner |
Ukjent frekvens | |
Hud | AGEP, DRESS, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse |
Nevrologiske | Svimmelhet, synkope og bevissthetstap (forårsaket av symptomatisk hypotensjon) |
Overdosering/Forgiftning
Egenskaper og miljø
Miljørisiko er beregnet utifra forholdet mellom forventet konsentrasjon i vann (Predicted Environmental Concentration - PEC) og høyeste sikre konsentrasjon (Predicted No Effect Concentration - PNEC). PEC er beregnet utifra årlig salgsvekt i Norge.
Pakninger, priser og refusjon
Diural, DRÅPER, oppløsning:
Styrke | Pakning Varenr. |
Refusjon | Pris (kr) | R.gr. |
---|---|---|---|---|
10 mg/ml | 30 ml (flaske m/gradert pipette) 183276 |
343,30 | C |
SPC (preparatomtale)
Diural DRÅPER, oppløsning 10 mg/ml |
Lenkene går til godkjente preparatomtaler (SPC) på nettsiden til Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Legemidler sentralt godkjent i EU/EØS lenkes til preparatomtaler på nettsiden til The European Medicines Agency (EMA). For sentralt godkjente legemidler ligger alle styrker og legemiddelformer etter hverandre i samme dokument.
13.09.2023
Sist endret: 10.10.2023
(priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)
Absorpsjon:
ACE-hemmer:
AGEP (Akutt generalisert eksantematøs pustulose, Toksisk pustuloderma):
Agranulocytose:
Aldosteron:
Alkoholavhengighet (Alkoholisme):
Allergi:
Allergisk reaksjon:
Anemi (Blodmangel):
Angiotensin:
Antihypertensiv:
Anuri (Manglende diurese):
Biotilgjengelighet:
Brekning (Oppkastfornemmelse):
Cmax:
Dermatitt (Hudinflammasjon, Hudbetennelse):
Diabetes mellitus:
Direktoratet for medisinske produkter (DMP):
Diurese (Urinproduksjon, Urinutskillelse):
Diuretika (Diuretikum, Urindrivende middel):
DRESS (Legemiddelindusert utslett med eosinofili og systemiske symptomer):
Dyspné (Tung pust, Tungpustethet):
EMA (The European Medicines Agency):
Enzym:
Erythema multiforme (Mangeformet erytem):
Fertilitet (Fruktbarhet):
Forgiftning (Intoksikasjon):
Halveringstid (t1/2, T1/2):
Hyperglykemi (Høy blodglukose, Høy glukose i blod, Høyt blodsukker):
Hypertensjon (Høyt blodtrykk):
Hypokalsemi (Kalsiummangel):
Hypomagnesemi (Magnesiummangel):
Hyponatremi (Natriummangel):
Hypotensjon (Lavt blodtrykk):
Hypovolemi (Volumdeplesjon):
Intravenøst (I.v., Intravenøs):
Kontraindikasjoner (Kontraindisert):
Kreatinin:
Kvalme:
Leukopeni (Leukocytopeni):
Leverkoma (Hepatisk koma, Coma hepaticum):
NSAID:
Parenteral (Parenteralt):
Persisterende ductus arteriosus (Patent ductus arteriosus, PDA):
Pris (kr):
Purpura:
R.gr.:
Refusjon:
Stevens-Johnsons syndrom (SJS):
Søvn:
Tinnitus (Øresus, Ringing i ørene):
Toksisk epidermal nekrolyse (TEN, Lyells syndrom):
Trombocytopeni (Trombopeni):
Ultralyd:
Urtikaria (Elveblest):
Vd (Distribusjonsvolum, Fordelingsvolum):